Opacidades pulmonares en vidrio esmerilado y centrales, ¿cómo tratarlas?

¿Qué harían con un caso como este? Un hombre de 65 años, ex fumador de 20 cigarrillos por día por 30 años, que se le realizó una TC de tórax por otro motivo y en la misma se ve una imagen nodular en vidrio esmerilado en el centro del lóbulo superior izquierdo de 1 cm de diámetro. El médico que lo vio por primera vez le pidió un PET-TC que mostraba que el nódulo hipercaptaba con SUV de 5. No hay otros focos hipermetabólicos. Tiene una broncoscopía normal y su función pulmonar muestra un VEF1 de 1.35 litros (50%) y una DLCO de 65%. No tiene otros problemas significativos de salud. El paciente no está muy preocupado por este hallazgo y querría saber tu opinión acerca de qué hacer. ¿Qué opciones hay?Una opción sería realizar una punción con aguja fina, pero debería realizarla un radiólogo muy experimentado en este tipo de punciones debido a que el nódulo es pequeño y central. Además, va a tener que atravesar un volumen significativo de pulmón y el riesgo de neumotórax puede ser significativo. Yo personalmente no tengo ninguna experiencia con navigational bronchoscopy, estaría bueno escuchar alguna opinión si alguien tiene experiencia. Otras opciones que se me ocurren son la cirugía o la vigilancia. Yo no sería muy partícipe de la vigilancia, pero entiendo que conversando con el paciente los riesgos y beneficios alguien podría recomendar el control un unos pocos meses. La cirugía requeriría una lobectomía, el nódulo es central y está muy cerca de una rama de la arteria pulmonar. ¿Cuál piensan que es la mejor opción? ¿Piensan que puede ser resecado con una resección menor?

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